Entretien Opioïde (EPA) en pharmacie
L'entretien opioïde (EPA) est un entretien pharmaceutique conventionné qui accompagne les patients sous traitement antalgique opioïde de palier II, prévient la dépendance et sécurise le bon usage de ces traitements en officine.
Code acte dédié
Rémunération par entretien
1 entretien par période
Pourquoi l'accompagnement opioïdes ?
Un enjeu majeur de santé publique face à la dépendance aux antalgiques
Prévenir la dépendance
Les traitements antalgiques opioïdes au long cours aboutissent fréquemment à une dépendance physique, avec un risque de symptômes de sevrage en cas d'arrêt brutal ou trop rapide.
Détecter le mésusage
Identifier les signes de mésusage grâce au questionnaire POMI (Prescription Opioid Misuse Index), un outil validé pour mesurer le degré de dépendance du patient.
Sécuriser le bon usage
Rappeler les règles de bon usage des antalgiques de palier II et alerter le patient sur les associations médicamenteuses dangereuses.
Coordonner avec le prescripteur
En cas de suspicion de surdosage ou de mésusage, alerter le prescripteur via la messagerie sécurisée de santé pour adapter la prise en charge.
Cadre réglementaire
L'avenant 1 à la convention nationale des pharmaciens, signé le 10 juin 2024, permet la réalisation et la valorisation d'entretiens dédiés au suivi des patients sous traitement opioïdes de palier II.
L'objectif de cet entretien consiste à lutter contre la dépendance aux opioïdes en accompagnant les patients dans la prise de leur traitement. La dépendance aux opioïdes est un problème de santé publique majeur en France et dans le monde.
Patients éligibles
Critères d'éligibilité pour l'entretien opioïdes de palier II
Critères d'éligibilité
Les patients éligibles sont les patients de plus de 18 ans sous traitement par antalgique de palier II lors de leur 2ème délivrance.
Molécules concernées
- Tramadol (seul ou en association)
- Codéine (seule ou en association)
- Poudre d'opium (Lamaline, Izalgi…)
- Dihydrocodéine
Points d'attention
- L'entretien est réalisé à partir de la 2ème délivrance, pas la 1ère
- L'objectif est de mesurer le degré de dépendance déjà installé
- Un seul entretien par patient sur une période de 12 mois
Déroulé de l'entretien
Un entretien structuré pour évaluer et accompagner le patient
Rappeler les risques liés au traitement
Le pharmacien informe le patient des risques associés à la prise prolongée d'antalgiques opioïdes de palier II.
- Explication des risques de dépendance physique et psychologique
- Information sur les symptômes de sevrage en cas d'arrêt brutal
- Sensibilisation aux effets indésirables (somnolence, constipation, nausées…)
- Alerte sur les risques en cas de prise prolongée au-delà de la durée prescrite
Rappeler les règles de bon usage
Présentation des bonnes pratiques pour une utilisation sûre et efficace du traitement antalgique.
- Respecter la posologie prescrite et les intervalles entre les prises
- Ne jamais augmenter les doses sans avis médical
- Ne pas écraser, couper ou mâcher les formes à libération prolongée
- Éviter la consommation d'alcool pendant le traitement
Alerter sur les associations dangereuses
Vérification et information sur les interactions médicamenteuses à risque avec les opioïdes.
- Association avec les benzodiazépines (risque de dépression respiratoire)
- Interaction avec d'autres dépresseurs du système nerveux central
- Risques liés à l'automédication (antitussifs codéinés, antihistaminiques sédatifs…)
- Vérification de l'absence de doublons thérapeutiques
Réaliser le questionnaire POMI
Administration du questionnaire « Prescription Opioid Misuse Index » pour évaluer le degré de dépendance.
- Questionnaire validé scientifiquement pour mesurer le mésusage
- Évaluation du comportement du patient vis-à-vis de son traitement
- Détection des signaux d'alerte : demandes anticipées, escalade de doses…
- Résultat documenté dans la fiche d'entretien
Conclure et transmettre
Enregistrement de l'entretien dans le DMP et alerte du prescripteur si nécessaire.
- Enregistrement de la fiche d'entretien dans le Dossier Médical Partagé (DMP)
- En cas de suspicion de surdosage : alerte du prescripteur via messagerie sécurisée (MSS)
- Vigilance renforcée lors des délivrances suivantes selon les conclusions
- Orientation vers le médecin traitant si mésusage ou dépendance détectée
Facturation de l'entretien
Modalités de rémunération pour l'Entretien Patient sous Opioïdes
Rémunération de l'entretien
| Élément | Détail |
|---|---|
| Code acte | EPA |
| Rémunération | 5,00 € |
| Prise en charge Assurance Maladie | 70% |
| Prise en charge si ALD / 100% | 100% |
| Majoration outre-mer | × 1,05 |
| Fréquence | 1 entretien / 12 mois |
Règles de facturation
- Le code acte EPA doit être facturé seul, indépendamment de toute autre facturation (médicaments, LPP…).
- Le pharmacien renseigne son numéro d'identification dans la zone prescripteur et dans la zone exécutant.
- La date de réalisation de l'entretien doit être renseignée comme date d'exécution.
- La situation du patient doit être prise en compte (prise en charge à 100% si applicable).
En cas de suspicion de surdosage
Le pharmacien alerte le prescripteur via la messagerie sécurisée de santé (MSS) des conclusions de l'entretien. Si le traitement est poursuivi pendant plusieurs mois, le pharmacien devra redoubler de vigilance lors des délivrances suivantes, notamment en fonction de ses conclusions à l'issue de l'entretien.
Le questionnaire POMI
Prescription Opioid Misuse Index — un outil validé pour évaluer le mésusage
Objectif du POMI
Le questionnaire POMI est un outil standardisé permettant de mesurer le degré de dépendance du patient à son traitement opioïde. Il est intégré à la fiche d'entretien officielle fournie par l'Assurance Maladie.
Exploitation des résultats
Les résultats du POMI orientent les actions du pharmacien : vigilance renforcée, alerte au prescripteur, ou orientation vers une prise en charge spécialisée.
Ressources et documents utiles
Les supports officiels pour réaliser l'accompagnement
Mémo opioïdes de palier II
Réalisé et validé par la HAS. Contient les règles de prescription, de délivrance, de bon usage, les principaux effets indésirables, interactions et la gestion du surdosage.
Fiche entretien opioïdes
Fiche d'entretien à compléter lors de l'accompagnement, incluant le questionnaire POMI, à enregistrer dans le Dossier Médical Partagé (DMP) du patient.
Informations basées sur l'avenant 1 à la convention nationale des pharmaciens du 10 juin 2024 et les recommandations de la HAS. Source : ameli.fr — Accompagnement des patients sous traitement antalgique de palier II.
